Insomnia Non Organik

August 9, 2018 | Author: Mohammad Oksarian Ruswandi | Category: N/A
Share Embed Donate


Short Description

insomnia non organik...

Description

I.

IDENTITAS PASIEN  Nama : Tn. S Usia : 70 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekeraan : Pensiunan Alamat : Jakarta

II.

RIWAYAT PSIKIATRI

Anam Anamne nesi siss dila dilaku kuka kan n se!ara se!ara aut" aut"an anam amne nesis sis #ada #ada tangg tanggal al $% &kt"'er $0%( #ukul %).00 *I+ di P"liklinik Psikiatri ,SUP Persaha'atan.

A. Ke Kelu luha han n Utam Utama a

Pasi Pasien en data datang ng ke P"li P"likl klin inik ik Psik Psikia iatr trii ,SUP ,SUP Pers Persah aha' a'ata atan n diantar "leh istrina dengan keluhan sulit tidur.

B. Riwayat Riwayat Gang Ganggua guan n Sekara Sekarang ng

Pasi Pasien en data datang ng ke P"li P"likl klin inik ik Psik Psikia iatr trii ,SUP ,SUP Pers Persah aha' a'ata atan n diantar "leh istrina dengan keluhan sulit tidur. Jika #asien ingin tidur  terasa terasa susah susah sekali. sekali. Pasien Pasien uga uga mengata mengatakan kan sering sering ter'ang ter'angun un dari dari tidurna ter'angunna #asien aki'at merasa #anas di seluruh tu'uh. Menurut #asien setelah ter'angun #asien sulit untuk tidur lagi dan akan teraga sam#ai #agi. Pasien mengatakan keluhanna ini dirasakan kurang le'ih seak ) 'ulan ang lalu. Menurut #asien ini adalah k"ntr"l kedua di #"li i/a. Pasien saat ini 'elum merasa le'ih 'aik dan 'elum meras merasaa !"!" !"!"k k deng dengan an "'at "'atn na. a. Pasie Pasien n meng mengak aku u 'elu 'elum m 'isa 'isa tidu tidur  r  nenak setelah meminum "'at. Pasien mengaku memiliki #enakit antung dan rutin k"ntr"l di  #"li antung ,SUP Persaha'atan. Menurut #asien saat keluhan sulit tidur mun!ul kurang le'ih ) 'ulan ang lalu. Pasien mem'i!arakanna ke d"kter antung. Namun keluhan tidak 'erkurang 'aru se'ulan ang lalu #asien di ruuk ke #"li i/a. Pasien mengatakan satu 'ulan ang lalu sudah menda#atkan "'at untuk keluhan sulit tidurna dari #"li  i/a.

Menurut

#asien

"'at

terse'ut

kurang 'isa

mengurangi

keluhanna. Pasien masih sering sulit tidur dan ter'angun saat tidur. Pasien tidak tahu nama "'at ang di'erikan dari #"li i/a. Pasien hana meminum "'at sesuai aturan dan ter!am#ur 'ersama dengan "'at untuk antungna. Pasien tidak mem#unai masalah dengan keluargana atau lingkungan dekat rumahna. Menurutna gangguan tidur ini tidak ada hu'unganna dengan masalah-masalah dengan keluargana. Pasien tidak mengeluhkan adana Keluhan  keluhan se#erti !emas rasa dada 'erde'ar tu'uh 'erkeringat dingin neri ke#ala dan keadaan gelisah. Pasien uga tidak 'er1ikiran takut akan suatu hal. Pasien mengatakan seak #ertama kali serangan tidak #ernah ada #engalaman #asien mendengar suatu 'isikkan ang hana 'isa didengar "leh #asien tidak #ernah ada #engalaman melihat 'aangan ang hana da#at dilihat #asien tidak #ernah ada #engalaman merasakan suatu rasa di lidah ketika tidak sedang makan tidak #ernah merasakan tu'uhna se#erti disentuh disengg"l atau ditarik dan #asien  uga tidak #ernah merasakan adana /e/angian tertentu ang hana da#at ter!ium "leh #asien. Pasien tidak #ernah ada #engalaman men!urigai "rang lain ang sedang 'er'i!ara tidak #ernah merasakan #ikiranna se#erti diam'il "leh "rang lain tidak #ernah merasakan a#a ang akan dilakukanna telah diketahui "rang lain le'ih dulu. Pasien tidak #ernah merasakan se#erti ada ang ingin menahati men!elakai atau mem'unuh #asien. Seak teradi serangan#un #asien tidak #ernah merasa dirina se#erti 'ukan ang seharusna serta tidak #ernah #ula merasa 'ah/a ti'a  ti'a lingkungan #asien terasa asing atau 'eru'ah 'agi #asien. Selama hidu#na #asien tidak #ernah mer"k"k minum alk"h"l dan k"nsumsi "'at "'atan #sik"akti1 2NAP3A4. Pasien telah di diagn"sis dengan sakit antung. Pasien sedikit kha/atir uga dengan #enakitna.  Namun keadaan itu mun!ul 'aru  'aru ini dan tidak terlalu menadi  'e'an 'agi #asien.

Pada anamnesis terlihat 'ah/a #engetahuan umum #asien  'aik. Pasien da#at mena/a' dengan te#at ketika di tana sia#a  #residen Ind"nesia saat ini #asien mena/a' J"k"/i. Penilaian daa k"nsentrasi #asien 'aik. Pasien da#at mengikuti /a/an!ara dengan 'aik dari a/al sam#ai dengan selesai. Pasien da#at mena/a' #ertanaan tentang #erhitungan dan #engurangan %00  7 dengan te#at. &rientasi

/aktu

#asien

'aik

ter'ukti

dengan

#asien

mengetahui /aktu ketika /a/an!ara 'erlangsung aitu #agi hari. &rientasi tem#at #asien 'aik ter'ukti dengan #asien mengetahui  'ah/a ia sedang 'erada di P"liklinik Psikiatri ,SUP Persaha'atan. &rientasi "rang 'aik ter'ukti dengan #asien mengetahui 'ah/a  #emeriksa adalah d"kter. &rientasi situasi 'aik ter'ukti dengan #asien mengetahui 'ah/a ia sedang di/a/an!arai dan 'erk"munikasi dengan d"kter. 5aa a'strak #asien 'aik #asien da#at mena/a' #ertanaan mengenai #ersamaan dan #er'edaan eruk dan '"la tenis. Ui daa nilai  #asien 'aik karena ketika di'erikan suatu #ermasalahan a#a'ila #asien  'ertemu dengan se"rang anak ang ter#isah dengan "rang tuana di suatu keramaian maka #asien akan mendekati anak terse'ut dan mengem'alikan ke#ada "rang tuana langsung atau menerahkan ke sat#am. Pasien meru#akan anak ke ) dari 6 'ersaudara. Menurut #asien  'erdasarkan !erita i'una saat dilahirkan dengan !ara n"rmal tan#a "#erasi. Pasien menem#uh #endidikan hingga SMA. Seak S5 sam#ai dengan SMA tidak #ernah tinggal kelas dan #restasi 'iasa  'iasa saa. u'ungan #asien dengan saudara  saudara kandungna 'aik masih sering 'ertemu dan 'erk"munikasi. Saat ini #asien sudah tidak 'ekera. Se'elumna #asien 'ekera se'agai PNS. Selama 'ekera di kant"r #asien tidak #ernah menda#at  #engalaman tidak menenangkan hu'ungan dengan teman kant"r 'aik    'aik saa. Tidak ada tekanan tertentu ang dirasa 'erat "leh #asien. Kegiatan #asien saat ini adalah mengurus8m"m"ng !u!u dari anak ke

-6 #asien dengan alasan anak dan menantuna si'uk untuk 'ekera kurang ada /aktu untuk menga/asi anakna karena dirumahna sedang tidak ada asisten rumah tangga sehingga semua dilakukan sendiri "leh #asien dan istrina. 5engan adana kegiatan ini #asien merasa senang namun uga sekaligus merasa !a#ek se!ara 1isik karena harus mengurus !u!una dari #ukul 9 hingga #ukul %7.)0 s"re. Pasien tinggal di rumah sendiri 'ersama dengan istrina anak  terakhirna dan suamina serta !u!una ang 'erumur ) tahun. Pasien memiliki 6 anak. Anak #ertama sudah menikah dan 'ekera anak  kedua sudah menikah dan 'ekera uga anak ketiga sudah menikah dan  'ekera. anak ke em#at uga sudah menikah namun ikut tinggal  'ersama #asien. Situasi s"sial keluarga tidak ada masalah ang 'erarti. u'ungan dengan istri dan anak  anakna 'aik. Istri #asien 'erusia ( tahun le'ih muda dari #asien adalah se"rang ang #engertian dan lem'ut namun terkadang da#at 'er'eda #erse#si teta#i diangga# /aar  "leh #asien. Pasien da#at 'ers"sialisasi dengan 'aik di lingkunganna. Pasien tidak #ernah ada masalah 'erarti dengan tetangga sekitar  rumahna. Keadaan ek"n"mi #asien 'aik. #asien da#at memenuhi ke'utuhan sehari  harina dari #ensiunan dan gai anak  anakna. +iaa 'er"'at #asien ditanggung "leh sendiri. Akhir  akhir ini #erasaan #asien 'iasa 'iasa saa tidak sedang merasa sedih atau#un senang hana saa #asien merasa kelelahan 1isik  karena mengurus !u!u. Keinginan dan hara#an #asien adalah ingin sem'uh dari sulit tidur sem'uh dari sakit antung serta menginginkan anak !u!una sehat.

. Riwayat Gangguan Se!elumnya a. ,i/aat angguan Psikiatri Pasien telah memiliki keluhan seak ) 'ulan ang lalu dan

sedang dalam #eng"'atan sam#ai dengan sekarang.  '. ,i/aat angguan Medik  Terda#at ri/aat sakit antung. Teta#i #asien mengatakan tidak  di'eritahu se!ara s#esi1ik sakit antungna a#a.

!. ,i/aat Penggunaan 3at Psik"akti18Alk"h"l ,i/aat #engunaan 3at Psik"akti1 mer"k"k dan Alk"h"l disangkal. D. Riwayat Kehi"u#an Pri!a"i a. ,i/aat Pranatal: Pasien dilahirkan dalam #r"ses #ersalinan

n"rmal.  '. ,i/aat

masa

ke!il

dan

remaa:

Pasien

tum'uh

dan

 'erkem'ang se#erti anak-anak dan remaa seusiana tidak  terda#at gangguan #ada tum'uh kem'angna. Pasien memiliki teman dan saha'at. !. ,i/aat Pendidikan: ,i/aat #endidikan 'aik. S5 SMP dan SMA. Selama #endidikan #asien tidak #ernah tidak naik kelas. Pasien memiliki teman di sek"lah. d. ,i/aat #ekeraan: Pasien sudah 'erhenti 'ekera karena usiana sudah masuk masa #ensiun. e. ,i/aat #ernikahan: #asien sudah menikah dan memiliki em#at "rang anak. 1. ,i/aat Agama: Pasien 'eragama Islam sh"lat ( /aktu rain sesekali mengikuti #engaian rutin dengan /arga. g. Akti;itas s"sial: Akti;itas sehari-hari #asien se'agai ke#ala rumah tangga kemam#uan untuk mengerakan #ekeraan rumah 'aik. E. $u!ungan Dengan Keluarga u'ungan #asien dengan keluarga 'aik. u'ungan dengan istri

dan keem#at anakna 'aik. Keluarga mendukung untuk 'er"'at dan  #enem'uhan. %. Riwayat Keluarga Pasien mengatakan 'ah/a dalam keluarga tidak ada ang

memiliki ri/aat keluhan seru#a. G. Riwayat Situa&i S'&ial Sekarang

Pasien meru#akan laki  laki ke#ala rumah tangga 'erumur 70 tahun sudah menikah memiliki em#at "rang anak. Pasien saat ini tinggal 'ersama istri dan satu "rang anakna 'ersama dengan menantu dan !u!una. Menurut #asien hu'ungan dengan keluarga 'aik.

5ukungan untuk #enem'uhan #asien dari keluarga sangat 'aik. +iaa hidu# #asien sehari  hari !uku# dari #enghasilan #ensiunan dan gai anak #asien. +iaa 'er"'at #asien ditanggung sendiri.

$. Per&e#&i Pa&ien Terha"a# Dirinya

Saat ini ada tiga keinginan #asien ang ingin di!a#ai aitu: • • •

III.

Pasien ingin sem'uh dari sulit tidurna. Pasien ingin sem'uh dari sakit antungna. Pasien ingin anak dan !u!una sehat.

STATUS (ENTA) A. De&kri#&i Umum a. Penam#ilan: Pasien laki-laki usia 70 tahun tam#ak sesuai

usiana 'er#akaian ra#i #era/atan diri 'aik kulit /arna sa/" matang. !. Kesadaran: i. Kesadaran Umum:
View more...

Comments

Copyright © 2017 KUPDF Inc.
SUPPORT KUPDF